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廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施方案的通知

發布時間:2019-12-16来源: 广东省人民政府门户网站閱讀人次:
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粵府辦〔2019〕24號

各地級以上市人民政府,省政府各部門、各直屬機構:

《廣東省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施方案》已經省人民政府同意,現印發給你們,請認真貫徹落實。實施過程中遇到的問題,請徑向省醫保局反映。

廣東省人民政府辦公廳

2019年11月18日

廣東省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施方案

为全面推进我省生育保险和职工基本医疗保险(以下统称两项保险)的合并实施,有效保障职工社会保险待遇、增强基金共济能力、提升经办服務水平,按照《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)等要求,结合我省实际,制定如下实施方案。

一、總體要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,深入贯彻习近平总书记对广东重要讲话和重要指示批示精神,坚持以人民为中心,坚持新发展理念,遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路,推进两项保险合并实施,实现统一的参保登记、基金征管、监督管理、经办服務、待遇保障、风险管控。通过整合两项保险基金及管理资源,强化基金共济能力,提升管理综合效能,降低管理运行成本,建立适应我省经济发展水平、优化保险管理资源、实现两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制。

二、主要內容

(一)統一參保登記,實現應保盡保。

1.明確參保範圍。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。各地要不斷完善參保範圍,結合全民參保登記計劃摸清底數,重點摸清原來參加職工基本醫療保險而未參加生育保險的人群,促其盡快納入生育保險範圍,實現應保盡保。

(二)統一基金征管,強化共濟能力。

2.統一基金征繳和管理。兩項保險基金統一征繳,統籌層次一致,統一繳費基數。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和,確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,職工個人不繳納生育保險費。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照基金收支平衡原則,建立費率確定與動態調整機制,確保基金安全。

3.建立基金征收協同機制。加快推進基本醫療保險征收省級多方協同工作平台建設,實現稅務、人力資源社會保障、醫保、財政等部門統一數據共享交換、統一業務規範、統一協同工作機制,提升基金對賬質效,有效保障參保人權益。

4.規範基金財務管理。生育保險基金並入職工基本醫療保險基金,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。職工基本醫療保險基金納入財政專戶管理。嚴格執行社會保險基金財務管理和國家統一的會計制度,及時調整會計科目和報表,做好基金核算、統計和劃轉等工作。

(三)統一監督管理,規範基金使用。

5.规范医疗服務管理。两项保险合并实施后,实行统一的定点医疗服務管理。医保经办机构与定点医疗机构签订医疗服務协议时,将生育医疗服務有关要求和生育医疗费用增长率等指标增加到定点医疗服務协议中,利用协议管理强化对生育医疗服務的监控。统一执行广东省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服務设施标准,各市不得自行扩大。

6.统一医疗费用结算管理。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革,积极探索住院分娩医疗费用实行按病种付费,门诊产前检查实行按人头付费,规范医疗服務行为。实现在地级以上市内生育医疗费用的直接结算,加快推进生育医疗费用异地就医直接结算工作。

7.強化基金監督管理。結合“數字政府”建設,加快完善醫保智能監控系統。利用醫保智能監控系統加強對基金使用審核和監控,控制生育醫療費用不合理增長。加強內部控制,強化基金社會監督,堅持基金收支運行情況公開。強化基金行政監督,健全行政執法監管體系,提高行政監管能力,依法查處臨時參保、挂靠單位參保等投機參保和任何形式的欺詐騙保行爲。

(四)统一经办服務,提升管理效能。

8.统一经办服務管理。两项保险合并实施后,经办管理统一由医保经办机构负责,经费列入同级财政预算。优化管理资源,规范并公开经办流程,实现两项保险“一个窗口办事、一站式服務”,方便群众办理业务,节约经办运行成本。

9.统一信息系统管理。将生育保险医疗费用结算平台并入医疗保险信息系统,实行信息系统一体化运行。积极推进“互联网+”行动,加快服務信息化,方便群众通过网络、手机APP等查询参保、缴费、待遇、津贴支付、退保等信息。

10.完善數據統計分析。健全完善數據統計分析,准確全面記錄生育醫療費用、生育津貼待遇支出等信息,及時客觀反映生育保險制度運行、待遇享受和待遇支付等情況,並科學做好基金運行分析。

(五)統一保障政策,確保待遇不變。

11.確保職工生育期間的生育保險待遇不變。兩項保險合並後的職工生育醫療費用和生育津貼繼續按照《廣東省職工生育保險規定》執行,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》《廣東省職工生育保險規定》《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規定〉辦法》等規定的産假期限執行。

(六)統一風險管控,確保制度可持續。

12.加強基金風險研判。建立健全基金運行分析研判機制,對參保人員結構變化、基金收支平衡、醫保支付方式改革、醫藥采購和價格改革、全面二孩政策實施後出生率變化等因素對基金運行的影響進行全面評估,增強風險防範意識和制度保障能力。

13.強化基金風險預警。強化收支預算,合理控制統籌基金累計結余水平,跟蹤分析合並實施後的基金運行情況和支出結構,制定科學的生育保險監測指標。按照“盡力而爲、量力而行”的原則,堅持從實際出發,從保障基本權益做起,合理引導預期,確保基金安全、穩定、可持續運行。

三、保障措施

(一)加強組織領導。兩項保險合並實施關系到職工切身利益,涉及面廣、政策性強,各地級以上市人民政府要高度重視,加強領導,認真落實工作責任,將兩項保險合並實施納入完善全民醫保體系工作全局,制定具體貫徹落實措施,有序推進相關工作,確保2019年底前實現兩項保險合並實施。

(二)明确责任分工。医保部门要履行牵头抓总责任,完善相关政策措施。财政部门要会同有关部门做好基金监管工作。人力资源社会保障部门要配合改革实现两项保险统一经办管理。税务部门要根据改革要求实现两项保险统一征收管理。卫生健康部门要规范生育医疗服務行为,建立完善控制生育医疗费用过快增长的约束措施。其他各相关单位要大力配合,协同推进改革实施。

(三)精心組織實施。各地級以上市要建立工作台賬制度,嚴格按照時間節點要求,細化任務,明確分工,落實責任。要根據當地生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等進行綜合研究、精確測算,周密組織實施,確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩過渡。

(四)加強宣傳引導。各地、各有關單位要堅持正確的輿論導向,充分利用各類宣傳媒體,准確解讀相關政策,大力宣傳兩項保險合並實施的重要意義,讓社會公衆充分了解合並實施不會影響參保人享受相關待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率,形成正確輿論導向,營造良好社會氛圍。

本實施方案自印發之日起施行,有效期5年。

图文解读:一图读懂廣東省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施方案 

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